食事代 24,180円（31日3食・1食260円）・・・①
入院料等 49,350円
包括評価 218,298円
医学管理等 2,925円
3項目計 270,573円→→限度額適用認定証提出により、限度額86.449円（※）・・・②
妊婦健診（1回） 1,570円（6,570円－助成券⑧5,000円）・・③
①+②+③ 112,199円
②（※）協会けんぽ（一般）限度額
＝80,100 円＋（総医療費＝10割で払った時の金額901,910円－267,000 円）×1％）
＝80,100円＋6,349円
＝86,449円
